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金程教育 | 保险干货 | 保险理赔的近因原则:时间近还是地点近?





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保险理赔中的近因原则,并非指时间上或空间上与损失最为接近的原因,而是指造成损失的最直接、最有效、起主导性作用的原因。通过顺推或逆推的逻辑推理方法,可对单一原因、多种原因同时并存等情形下的近因进行认定,从而判断保险责任是否成立。

什么是近因原则

所谓近因并非指时间上或空间上与损失最接近的原因,而是指造成损失的最直接、最有效、起主导性作用的原因。

近因原则认定方法

顺推法

从最初事件出发,按逻辑推理,判断下一个事件可能是什么;再从可能发生的第二个事件,按照逻辑推理判断最终事件即损失是什么。如果推理判断与实际发生的事实相符,那么,最初事件就是损失的近因。

逆推法

从损失开始,按顺序自后向前追溯,在每一个阶段上按照"为什么这一事件会发生?"的思考来找出前一个事件。如果追溯到最初的事件且没有中断,那么,最初事件即为近因。

具体原因认定解析

单一原因

如果事故发生所致损失的原因只有一个,显然该原因为损失的近因。

多种原因同时并存发生

损失由多种原因造成,且这些原因几乎同时发生,无法区分时间上的先后顺序。如果损失的发生有同时存在的多种原因,且对损失都起决定性作用,则它们都是近因。

保险人是否承担赔付责任,应区分两种情况:

  • 如果这些原因都属于保险风险,则保险人承担赔付责任

  • 如果这些原因中既有保险风险,也有除外风险,保险人是否承担赔付责任,要看损失结果是否容易分解,即区分损失的原因

案例解析

如某企业运输两批货物,第一批投保了水渍险,第二批投保了水渍险并加保了淡水雨淋险,两批货物在运输中均遭海水浸泡和雨淋而受损。

  • 对第一批货物而言,由于损失结果难以分别计算,而其只投保了水渍险,因而得不到保险人的赔偿

  • 对第二批货物而言,虽然损失的结果也难以划分,但由于损失的原因都属于保险风险,所以保险人应予以赔偿

总结

近因原则的实质在于从因果关系的逻辑链条中识别出真正主导损失发生的原因,而非简单依赖时间或空间的"最近"标准。单一原因直接判定,多种原因并存时则需区分损失结果是否可分解,进而确定保险人的赔付责任。

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